Request to See the Counselor

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

If you would like to visit the counselor or know of someone who needs help, please complete this form.

Si desea visitar a la consejera o conoce a alguien que necesita ayuda, complete este formulario.

1. First Name / Nombre *

Last Name / Apellido

2. I am a ...

Yo soy un ...

Student / Estudiante

Parent / Padre

Staff / Teacher/ Maestro

Administrator / Administrador

3. My concern / problem is regarding...

Mi preocupación/problema es con respecto a ...

Friends / Amigos

Family / Familiares

Another Student (s) / Otro estudiante (s)

Personal Issue/ asunto personal

School/ Class escuela/ clase

Student Safety / seguridad de los estudiantes

Coworker / compañero de trabajo

Other / otra

4. Please tell me more about what you would like to talk about.

Por favor, cuénteme más sobre lo que le gustaría hablar.

5. Please rate the urgency of your matter

Por favor califique la urgencia de su asunto

Emergency-- I need to speak with you right away Emergencia-- necesito hablar con usted de inmediato.

High Level-- I need to speak with you as soon as possible Nivel alto--necesito hablar con usted lo antes posible.

Moderate Level-- I would like to see you some time today Nivel moderado--me gustaría verte en algún momento hoy.

Low Level-- I can wait and see you sometime this week. Nivel bajo--puedo esperar y verte en algún momento de esta semana.

6. If you are a parent or teacher, please provide a call back number or email address and the best time to reach you during the day

If you are a student please type in your grade level

Si es padre o maestro, proporcione un número de teléfono o una dirección de correo electrónico y el mejor momento para contactarlo durante el día.

Si eres estudiante, escribe tu nivel de grado

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of Goose Creek CISD. Report Abuse